Теории психических расстройств
Приведенная выше классификация носит описательный характер и основывается на симптомах и течении болезни. Теории этиологии «функциональных расстройств» при современном уровне знаний отражают наши сомнения. Утверждение, что причины отклоняющегося поведения разнообразны и что они обусловлены как врожденными, так и социальными факторами, является трюизмом. Врожденные факторы открыто проявляются в некоторых редких органических случаях (некоторые формы умственной недоразвитости и деменции). Есть косвенные доказательства, указывающие на влияние генетических факторов на психозы, а некоторые данные позволяют говорить об их влиянии на развитие неврозов и нарушений личности. Не ясно, что в действительности наследуется, но предполагается, что как физические признаки — например, строение тела, — так и психологическая структура личности подвержены влиянию наследственности, а между ними отмечается корреляция. Обычно думают, что общая предрасположенность к психическим заболеваниям или моральной слабости, из которую вешали ярлык «дегенерация», является врожденной. Современная генетика склоняется к теории, поддерживающей более своеобразное наследование отдельных психических заболеваний. Сравнительно недавно найдена связь между некоторыми аномалиями в строении хромосом и интеллектуаль-ными и личностными нарушениями. Неизвестно, какие физиологические и психологические механизмы приводят к появлению таких отклонений.
Все, что человек испытал в течение всей жизни, начиная с зачатия, теоретически можно посчитать внешними факторами, которые могут влиять на способ его поведения и на то, как он будет «болеть». Физические, психологические и социальные факторы в совокупности создают уникальную среду каждого человека. По этой причине Адольф Мейер видел в психическом расстройстве уникальную реакцию человека на свое окружение; самым коротким диагнозом при таком подходе была бы фамилия пациента.
В поисках причин, вызывающих психические расстройства и связанных с окружением, теоретики обращались к нескольким направлением, в разной степени углубляясь в предмет. После преодоления средневековых взглядов, когда психическую болезнь приписывали либо одержимости — божественной или дьявольской, либо испорченности, а за советом обращались не к врачу, а к теологу или философу, психология вновь обратилась к концепции Гиппократа, согласно которой разум находится в мозгу, а помешательство вызывают различные факторы, нарушающие функции мозга. Стал модным лозунг: «Психические болезни — это болезни мозга», при этом ожидались открытия соматической патологии. Достаточно много данных свидетельствует о биохимических нарушениях в случае маниакально-депрессивного психоза и шизофрении, чтобы поддерживать оптимизм тек, кто верит, что удастся найти какие-то соматические изменения. Однако вопрос, насколько каждое биохимическое нарушение является первичным, а насколько вторичным, остается открытым. Оно может быть скорее следствием, нежели причиной психических симптомов, но даже если оно и является причиной симптомов, возможно, что биохимические отклонения вызваны психическим стрессом и в дальнейшем оказываются под влиянием психических факторов. Другими словами, предполагается существование сложного взаимодействия психических и биохимических факторов, отвечающих за появление психического расстройства и за его дальнейшее развитие. Итак, функциональные психозы отвечают общепринятым критериям психосоматических заболеваний: болезней, при которых присутствует соматическая патология и одновременно довольно часто отмечается роль психологических факторов в появлении заболевания.
Область обычных психических болезней продолжает оставаться открытой для теорий, объясняющих их появление. Существующие теории значительно отличаются подходом к предмету и пользуются терминами нейрофизиологии, кибернетики, физиологии и социологии. Семантические трудности обычно усугубляют различия между теориями. Главное отличие состоит в том, какую роль отводят наследственности, а какую — факторам среды; какую биологическим, а какую культурным факторам; какую физическим, а какую психосоциальным. Важно помнить, что это не разделение типа «или — или», а скорее противоположные полюса одного континуума. Все теории соглашаются с наличием взаимодействия многочисленных факторов, не ограничиваясь упоминанием одного из них, например, такого, как гипоксемия мозга при родах, материнская депривация или социальная изоляция. Все признают, что можно провести параллель между нейрофизиологическими и психологическими явлениями, но некоторые исследователи часто пытаются отделить ненормальное поведение, вызванное нарушениями функций мозга, от неадекватного поведения как реакции на давление факторов среды.